《蘇州市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革試點工作實施方案》解讀

    蘇州市委市政府下發(fā)《蘇州市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革試點工作實施方案》（以下簡稱《實施方案》），5月14日，蘇州市召開動員大會，標志著蘇州市醫(yī)改工作正式拉開帷幕。
　　《實施方案》提出，將在加大公立醫(yī)院改革力度、完善基本醫(yī)療保障制度、健全完善藥品供應(yīng)保障機制等八個方面積極開展探索并取得突破。到2017年，蘇州市將完成國家和省明確的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務(wù)；到2020年，全市基本建成現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體系。

　　醫(yī)改8個方面

　　加大公立醫(yī)院改革力度
　　完善基本醫(yī)療保障制度
　　健全完善藥品供應(yīng)保障機制
　　大力發(fā)展非公立醫(yī)療機構(gòu)
　　著力構(gòu)建分級診療制度
　　提升公共衛(wèi)生服務(wù)水平
　　充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性
　　實施智慧醫(yī)療戰(zhàn)略

　　藥品價格將降低　2017年公立醫(yī)院藥占比降到30%以下

　　【改革方向】到2015年底，全市公立醫(yī)院全面實施藥品零差率銷售，破除以藥養(yǎng)醫(yī)。到2017年公立醫(yī)院藥占比降低到30%以下。
　　在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制下，藥價加成產(chǎn)生的費用必將分攤到患者頭上，造成藥價虛高和看病貴。
　　2013年底，蘇州市各縣級市和吳江區(qū)已全部實施了縣級公立醫(yī)院綜合改革，開展醫(yī)藥價格綜合改革、落實政府財政投入政策，全面取消了藥品加成。
　　此次醫(yī)改試點方案明確提出，公立醫(yī)院將全面取消藥品加成?！秾嵤┓桨浮诽岢觯哟蠊⑨t(yī)院改革力度，以破除以藥補醫(yī)為關(guān)鍵，全面深化公立醫(yī)院管理體制、補償機制、價格機制、藥品采購、機構(gòu)編制、人事社保、收入分配、監(jiān)管機制等綜合改革，并同步提升醫(yī)療服務(wù)能力。為此，將構(gòu)建科學(xué)合理的補償機制，將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。取消藥品加成，由此造成的收入減少通過調(diào)整服務(wù)價格、政府補助、醫(yī)院降本增效予以補償。到2015年底，全市公立醫(yī)院全面實施藥品零差率銷售，破除以藥養(yǎng)醫(yī)。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，綜合考慮政府投入水平、醫(yī)保支付能力、群眾就醫(yī)負擔等因素，完善公立醫(yī)院價格綜合改革政策。有序解決醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)性矛盾，合理降低藥品、高值醫(yī)用耗材、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格，到2017年公立醫(yī)院藥占比降低到30%以下。

　　看小病不用再擠大醫(yī)院　提高基層報銷比例和診療水平

　　【改革方向】努力構(gòu)建分級診療新型醫(yī)療服務(wù)模式，逐步建立基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)秩序。
　　大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)療機構(gòu)卻門可羅雀，醫(yī)療資源的冷熱不均，客觀上造成了老百姓看病難。構(gòu)建分級診療制度，是緩解看病難的辦法之一，提高基層就醫(yī)報銷比例、充實基層衛(wèi)生人才是分級診療得以實現(xiàn)的保障。
　　《實施方案》明確指出，人社部門制定與之相配套醫(yī)保支付和結(jié)算政策，發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用，逐步建立基層首診制度，醫(yī)保支付政策進一步向基層傾斜，拉開不同級別定點醫(yī)療機構(gòu)間的報銷比例差距，引導(dǎo)建立合理的就醫(yī)流向。探索建立逐級轉(zhuǎn)診制度，對按規(guī)范從基層辦理轉(zhuǎn)診的，實行差別化的醫(yī)保結(jié)算政策；對符合下轉(zhuǎn)指征轉(zhuǎn)至基層治療、康復(fù)的，提高報銷比例。實行醫(yī)保定點單位和藥品目錄的分級管理及動態(tài)調(diào)整，提高常見病、多發(fā)病患者在基層的首診率。
　　社區(qū)基層醫(yī)院的硬件設(shè)施容易提高，基層人才隊伍的建設(shè)卻是一個長期的難點問題。在昨天召開的全市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革試點工作動員大會上，省醫(yī)改辦主任、省衛(wèi)計委主任王詠紅提出，要改變當前好醫(yī)生集中在大醫(yī)院、基層機構(gòu)缺乏優(yōu)質(zhì)醫(yī)生的“倒三角”結(jié)構(gòu)，讓更多人才充實到基層衛(wèi)生機構(gòu)，形成“金字塔”結(jié)構(gòu)。
　　《實施方案》提出全面落實醫(yī)師晉升職稱前到基層服務(wù)的政策，積極采取雙向轉(zhuǎn)診、衛(wèi)生支基、專家進社區(qū)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等多種措施，推進衛(wèi)生技術(shù)人才向基層流動。還將探索在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施全科醫(yī)生特崗計劃，出臺專項激勵政策，充實基層人才隊伍。

　　就醫(yī)選擇將更多元　社會辦醫(yī)門檻準入放寬，鼓勵醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)

　　【改革方向】鼓勵各類社會資本投資醫(yī)療保健領(lǐng)域，大力發(fā)展健康服務(wù)業(yè)，形成多元化辦醫(yī)格局。
　　推動社會辦醫(yī)是滿足人民群眾多元化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的重大舉措，新一輪醫(yī)改啟動后，國務(wù)院兩次專門下發(fā)鼓勵社會辦醫(yī)文件。蘇州市的醫(yī)改試點方案就大力發(fā)展非公立醫(yī)療機構(gòu)提出了一系列優(yōu)惠政策。
　　《實施方案》提出，將出臺醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，合理確定公立醫(yī)院發(fā)展。放寬社會辦醫(yī)準入條件，鼓勵舉辦康復(fù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、護理院等資源緊缺專業(yè)機構(gòu)。實行財稅金融等優(yōu)惠政策。非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格實行市場調(diào)節(jié)價。對非營利性醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)免予征收有關(guān)行政事業(yè)性收費，對營利性醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)減半征收有關(guān)行政事業(yè)性收費。放寬非公立醫(yī)療機構(gòu)融資政策；對非營利性民辦健康服務(wù)機構(gòu)給予投資獎勵。探索政府購買非公立醫(yī)療機構(gòu)提供的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的新機制，對符合條件、提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的非公立醫(yī)療機構(gòu)，其?？平ㄔO(shè)、重點醫(yī)學(xué)實驗室建設(shè)、人才隊伍建設(shè)納入財政專項資金支持范圍。積極推動非公立醫(yī)療機構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任險。
　　同時，還將大力推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。制定完善醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法，醫(yī)師在完成單位核定工作任務(wù)、合理分配勞動時間等情況下申請多點執(zhí)業(yè)，單位應(yīng)予支持。鼓勵公立醫(yī)院醫(yī)師優(yōu)先到基層醫(yī)療機構(gòu)、非公立醫(yī)療機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)。醫(yī)療衛(wèi)生人員可通過多點執(zhí)業(yè)或從事其他超額勞動獲取合規(guī)報酬。制定個體診所準入標準，在符合區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的前提下，允許二級以上綜合和?？漆t(yī)院中具有一定工作年限、職稱的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開辦個體診所。

　　調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性　改革公立醫(yī)院薪酬制度，多勞多得優(yōu)績優(yōu)酬

　　【改革方向】改革完善收入分配制度，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，建立適應(yīng)行業(yè)特點的人事薪酬制度。
　　在推進公立醫(yī)院改革的過程中，如何兼顧公益性和醫(yī)務(wù)人員的積極性，一直是各方關(guān)注的焦點。
　　《實施方案》指出，要針對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)高技術(shù)、高風(fēng)險、高強度、人才成長周期長等特點，改革完善收入分配制度，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，建立適應(yīng)行業(yè)特點的人事薪酬制度，適度放寬人才密集的公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總額控制，提高人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出比例，力爭到2017年達到40%，充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員醫(yī)改主力軍作用。
　　《實施方案》要求，建立公平公開的績效工資管理制度，對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率、服務(wù)數(shù)量和群眾滿意度等情況進行績效考核，實行績效工資總額浮動機制，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立自主分配制度，獎優(yōu)罰怠，打破“大鍋飯”。對公立醫(yī)院，強化“雙考核、雙掛鉤”，公立醫(yī)院管理委員會負責(zé)對醫(yī)院進行績效考核，考核結(jié)果與醫(yī)院分配總額掛鉤；醫(yī)院對醫(yī)務(wù)人員進行績效考核，考核結(jié)果與個人收入掛鉤，重點向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干等一線人員傾斜，逐步提高醫(yī)務(wù)人員收入水平。對公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，實行績效工資內(nèi)部考核時，對關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干給予一定的政策傾斜，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬